Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

К формированию гастриномы приводят следующие причины:

  • Злокачественное новообразование, которое может локализоваться в хвосте или головке поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
  • Аденоматоз (предраковое состояние) гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников;
  • Наследственность;
  • Язвы тонкого отдела кишечника.

По локализации различают следующие виды гастриномы:

  • Желудка;
  • Двенадцатиперстной кишки;
  • Поджелудочной железы: хвоста, тела, головки.

Гастринемия возникает при неправильном функционирование ЖКТ. В последствии проявляются дуоденальных изъязвлениях аденом одним или несколькими узлами темно—красного тона кругловатой формы от 0,2 до 2 см. Дальнейшее неконтролируемое поражение желудка, печени, селезенки говорит о прогрессировании болезни.

Синдром делится, на доброкачественную (симптом Менделя локализованная болезненность в проекции язвы) и злокачественную (поражение лимфатических узлов печени и дальнейшее прогрессирующее обострение). Синдром Золлингера—Эллисона (СЗЭ)— редчайшее заболевание. Заболевание может появиться в любом возрасте, но чаще всего диагностирование наблюдается у мужчин среднего возраста. Тут нужно учесть и генетическую предрасположенность.

Точные причины синдрома до сих пор неизвестны. Ученые установили, что у 20-30% пациентов гастриномы сочетаются с наследственным генетическим заболеванием. Это состояние известно как множественная эндокринная неоплазия I типа или МЭН-I. При этой патологии опухоли находят не только в поджелудочной железе, но и в паращитовидных железах, в гипофизе.

До конца вероятные этиологические теории не выяснены. Известно, что в развитие заболевания играет роль генетическая предрасположенность. Также синдром возникает вследствие неопластических процессов в поджелудочной железе, желудке или начальном отделе тонкой кишки. Факторами риска злокачественных новообразований являются:

  • неблагоприятная экология;
  • мутационные дефекты на уровне генетического кода;
  • воздействие промышленных агентов;
  • влияние канцерогенов химического, физического, пищевого происхождения;
  • чрезмерное времяпровождение под ультрафиолетовыми лучами;
  • длительное воздействие радиационного излучения.

Симптомы синдрома

Типичный клинический случай заболевания включает в себя следующие проявления, на которые предъявляют жалобы пациенты, а именно:

  • образование гормональных язв при синдроме Золлингера-Эллисона;
  • болевые ощущения в верхней абдоминальной области;
  • отрыжка;
  • расстройства стула — диарея при синдроме Золлингера-Эллисона;
  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • резкое похудание.

Признаки заболевания очень похожи на проявления язвенной болезни желудка. Это тупая, жгучая боль в области между пупком и грудиной. Она возникает между приемами пищи и ночью, т.е. когда желудок пуст. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, затем проходит.

Также проявлениями синдрома Золлингера-Эллисона могут быть:

  • понос
  • вздутие живота (метеоризм)
  • дискомфорт в верхней части живота. У пациента возникает впечатление, что “под ложечкой” кто-то “грызет”. Также может быть ощущение, что горит или печёт выше пупка.
  • отрыжка кислым
  • изжога.

Несколько реже бывают кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, необъяснимая потеря веса, снижение аппетита. Иногда заболевание проявляет себя только диареей.

Основными клиническими проявлениями гастриномы являются:

  • Интенсивный болевой синдром в верхней части эпигастрия, который появляется после употребления пищи либо на голодный желудок;
  • Обильная, водянистая либо полуоформленная диарея, которая включает большое содержание жира (стеаторея);
  • Отрыжка кислым содержимым, изжога;
  • Жжение за грудиной;
  • В редких случаях тошнота, рвота;
  • Открытие желудочно-кишечного кровотечения;
  • Снижение массы тела при злокачественной опухоли либо при длительной диарее;
  • Поверхностный дефект зубов (эрозии);
  • Если опухоль сдавливает желчный проток, возникает желтуха кожи, слизистых оболочек глаз.

Клиническими проявлениями недуга считается боли в верхней доле брюшной полости живота. Дискомфорт и боли усиливаются при употреблении пищи. В начальной стадии трудно выявить злокачественную природу болезни. Симптомы указывают на обычную язву двенадцатиперстной кишки и желудка, но в различие они весьма упорны, болезненны, выделяются большой напряженностью и не поддаются противоязвенной терапии.

Пациента беспокоят изжога, а также отрыжка кислым. Существенным признаком считаются поносы, вызваны попаданием в тонкий кишечник немалого числа соляной кислоты и тем самым способствуют приумножению моторики тонкой кишки и замедлению усваивания. Болезнь сопровождается диареей, стеатореей, изжогой, отрыжкой, эзофагитом (с формированием сужения пищевода), желудочно—кишечными кровотечениями.

Синдром Золлингера - Эллисона - симптомы болезни, профилактика и лечение Синдрома Золлингера

Стул гораздо обильный, водянистый, с высоким количеством жира. Возможно существенное уменьшение массы тела, что своеобразно для злокачественной гастринемии. Прием пищи сопровождается окислением содержимого тощей кишки, которое обусловлено увеличением перистальтики, формированием воспаления и дисфункцией всасывания.

В отличие от язвенной болезни при синдроме Золлингера – Эллисона болевой синдром оказывается часто очень упорным  и плохо  поддается  обычной  противоязвенной  терапии.

Характерным признаком синдрома Золлингера – Эллисона является диарея, которая наблюдается, по данным разных авторов, у 30-65 % больных. У 7-18 % пациентов поносы могут служить единственным проявлением заболевания. Причины развития диареи при синдроме Золлингера – Эллисона связаны с эвакуацией в тощую кишку значительного  количества кислого  содержимого  с последующим усилением моторики тонкой кишки и развитием в ней воспаления, усилением секреции кгшия и замедлением всасывания натрия и воды в тонкой кишке за счет непосредственного влияния гастрина, обильной вторичной секрецией панкреатических гидрокарбонатов. Инактивация липазы при низких значениях рН приводит к возникновению стеатореи.

Предлагаем ознакомиться  Диета при геморрое – как правильно питаться?

Приблизительно у 13 % больных с синдромом Золлингера – Эллисона отмечаются тяжелые проявления эзофагита, причем у части пациентов – с формированием пептических язв и стриктур пищевода.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

Для диагностики этой редкой патологии очень важно знать семейную историю. Поэтому врач-гастроэнтеролог расспрашивает о заболеваниях, передаваемых по наследству. Если у кого-то из родственников есть множественная эндокринная неоплазия (МЭН), то риск повышен. Также врач узнает жалобы пациента, уточняет характер и время возникновения болей, наличие других реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Затем гастроэнтеролог проводит осмотр, пальпирует (прощупывает) живот.

Для точной диагностики определяют содержание гастрина в крови. Повышенный уровень может указывать на опухоль поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. “Высокий” гастрин может быть реакцией на противоязвенные препараты, например, блокаторы протонной помпы. Поэтому перед сдачей анализа крови нужно сообщить врачу обо всех хронических болезнях и принимаемых лекарствах.

В неясных случаях проводят повторное измерение после стимуляции секретином: вводят гормон секретин, затем определяют уровень гастрина ещё раз. При гастриноме он значительно вырастает после стимуляции.

Измерение уровня кислотности. Желудочный сок для анализа отбирают с помощью назогастрального зонда — тонкой резиновой трубки, которую с обезболиванием вводят в желудок через нос. Высокий уровень кислотности может указывать на синдром Золлингера-Эллисона.

Гастроскопия позволяет увидеть язвы и взять фрагмент дна язвы для изучения в лаборатории.

Эндоскопическое УЗИ: датчик установлен на эндоскопе. Исследование проводят непосредственно в желудке, это повышает шансы выявления опухолей.

Сцинтиграфия рецепторов соматостатина или октреотид-сканирование. Безопасный для пациента радиоизотоп вводят в вену. Вещество избирательно накапливается в опухолевых клетках, так что их можно наблюдать в гамма-камере. Она помогает визуализировать опухоли не только в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, но и в других органах и системах.

Также для диагностики гастрином используют КТ и МРТ.

Синдром Золлингера - Эллисона - симптомы болезни, профилактика и лечение Синдрома Золлингера

Обычно лечение начинают с лекарств, уменьшающих секрецию соляной кислоты. Затем проводят операцию и удаляют гастриномы.

Если опухоли множественные и их невозможно убрать хирургическим способом, назначают химиотерапию.

Из лекарств чаще всего рекомендуют ингибиторы протонной помпы. Эти препараты влияют на функцию протонного насоса в клетках и уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. В результате пациент отмечает уменьшение боли в животе и диареи. Используют:

  • эзомепразол
  • лансопразол
  • пантопразол
  • омепразол
  • декслансопразол.

Если есть противопоказания к назначению противоязвенных средств, используют октреотид. Это вещество похоже по своему действию на гормон соматостатин, оно нейтрализует эффект гастрина.

При химиотерапии чаще всего вводят:

  • стрептозоцин
  • 5-фторурацил
  • доксорубицин.

В диагностике синдрома Золлингера – Эллисона важную роль играет исследование кислотообразующей функции желудка. У 50 % таких больных уровень базальной кислотной продукции превышает 15 мэкв/ч, а у 2/3 пациентов- 10 мэкв/ч. Диагностическая ценность названных критериев является все же недостаточно высокой, поскольку у немалого числа больных с язвенной болезнью дуоденальной локализации могут быть сходные значения базального кислотовыделения.

У больных с синдромом Золлингера – Эллисона в отличие от пациентов с обычными дуоденальными язвами отсутствует заметное увеличение кислотовыделения после стимуляции секреции; при этом показатели базальной кислотной продукции у большинства больных превышают 60 % от уровня стимулированной кислотной продукции.

Большое значение в распознавании синдрома Золлингера – Эллисона имеет определение уровня базального гастрина в сыворотке крови, проводимое радиоиммунным методом. Если у больных с язвенной болезнью базальньгй уровень сывороточного гастрина колеблется в пределах 50-70 пг/мл, то при синдроме Золлингера – Эллисона он составляет более 150-200 пг/мл, а у многих пациентов превышает нормальные показатели в 5-30 раз. Уровень базальной концентрации гастрина свыше 1000 пг/мл должен всегда настораживать в плане возможного наличия у больного данного заболевания. При этом следует помнить, что гипергастринемия (правда, не столь значительная, как при гастриноме) может быть при В12-дефицитной анемии, хронической почечной недостаточности, при стенозе привратника, у больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, а также ваготомию.

В диагностике гастриномы широко применяются так называемые “провокационные тесты” с секретином, глюкагоном, солями кальция, стандартизированной пищевой нагрузкой.

Предлагаем ознакомиться  Упражнения на все группы мышц в домашних

Так, внутривенное введение секретина в дозе 1-2 ед. на 1 кг массы тела приводит к повышению первоначального уровня гастрина у 70-80 % больных с синдромом Золлингера – Эллисона, тогда как при обычных дуоденальных язвах происходит, наоборот, некоторое снижение концентрации гастрина. Аналогичный эффект вызывает и внутривенное введение глюкагона.

Внутривенное введение глюконата кальция (в дозе 4-5 мг на 1 кг массы тела) вызывает у больных с синдромом Золлингера – Эллисона подъем уровня гастрина более чем на 50 % (практически до уровня 500 пг/мл и выше), тогда как при язвенной болезни повышение уровня гастрина оказывается очень незначительным.

Напротив, применение теста со стандартизированной пищей (30 г белков, 20 г жиров и 25 г углеводов) не изменяет первоначальную концентрацию гастрина у больных с гастриномой, в то время как у пациентов с дуоденальными язвами наблюдается отчетливое повышение его содержания.

Сравнительно меньшую роль в распознавании синдрома Золлингера – Эллисона играют инструментальные методы исследования.

Так, при рентгенологическом исследовании желудка у этих больных удается отметить утолщение складок слизистой оболочки, что, однако, является весьма неспецифическим признаком.

С помощью УЗИ поджелудочной железы и компьютерной томографии оказывается возможным установление правильного диагноза лишь у 50-60 % больных, что объясняется часто небольшими размерами опухоли.

Точным методом распознавания синдрома Золлингера – Эллисона считается чреспеченочная селективная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и последующим определением в ней уровня гастрина, что позволяет установить правильный диагноз у 80 % пациентов. Приведенный метод, однако, является технически сложным и требует большого опыта.

У больных с синдромом Золлингера – Эллисона могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Радикальной может считаться лишь операция полного удаления гастриномы, что оказывается возможным лишь у 10 % больных. У многих пациентов к моменту операции выявляются уже метастазы в различные органы. Нередко также при лапаротомии не удается выявить опухоль из-за ее малых размеров.

В связи с указанными обстоятельствами раньше широко использовали другой вид оперативного вмешательства – тотальную гастрэктомию. В настоящее время с учетом активного применения в лечебной практике блокаторов Hi-рецепторов гистамина показания к тотальной гастрэктомии сузились. Сейчас ее используют при неэффективности названных препаратов, а также при осложненном течении язв.

Ваготомия пока еще не нашла широкого применения при лечении больных с гастриномой; эффективность этой операции при данном заболевании оценивается противоречиво.

Консервативное лечение больных с синдромом Золлингера – Эллисона предполагает в первую очередь использование блокаторов   Нг-рецепторов   гистамина.    Средние   терапевтические   дозы (1200 мг циметидина или 450 мг ранитидина в сутки) часто оказываются недостаточными для заживления язв. В тяжелых случаях для получения клинического эффекта больным приходится назначать до 10-12 г циметидина и 1,5-6 г ранитидина в сутки. Хорошо зарекомендовала себя комбинация блокаторов Нг -рецепторов гистамина с селективными м-холинолитиками (гастроце-пин). Имеются данные об эффективности применения при синдроме Золлингера – Эллисона нового антисекреторного препарата омепразола.

Прогноз. Несмотря на часто злокачественный характер гастриномы, склонность к метастазированию, невозможность во многих случаях радикального удаления опухоли, прогноз при синдроме Золлингера – Эллисона оказывается лучше, чем при других злокачественных опухолях, что объясняется ее сравнительно медленным ростом.

Так, 5-летняя выживаемость больных с момента установления диагноза (даже при наличии метастазов в печени) колеблется, по данным литературы, от 50 до 80 %. Пятилетняя выживаемость при радикальных операциях достигает 70-80 %. Смерть нередко наступает не от прогрессирующего роста самой опухоли, а от осложнений язвенных поражений.

Постановка клинического диагноза базируется на специфических признаках недуга, на которые жалуется пациент, анамнестических данных. Важное значение отдается результатам лабораторно-инструментальных методов исследования, которые выглядят следующим образом:

  • общий и биохимический анализ крови при синдроме Золлингера-Эллисона;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • определение инфицирования Helicobacter pylori;
  • выявление количество вырабатываемой и выделяющейся желудочной кислоты;
  • измерение pH желудка;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия тканей пораженного органа, в которых определяют признаки опухоли и чрезмерное содержание гастрина.

Синдром Золлингера - Эллисона - симптомы болезни, профилактика и лечение Синдрома Золлингера

Терапевтический подход подразумевает такие направления:

  • диетическое питание — пациент должен кушать четыре-шесть раз в сутки, небольшими порциями, отказаться от чрезмерно острой, жареной, жирной пищи;
  • операция при синдроме Золлингера-Эллисона – в хирургии имеет место в случае не эффективности медикаментозной терапии, а также при наличие подозрений на злокачественность процесса. При этом происходит удаление язвенных элементов.
  • консервативное лечение — включает в себя назначения противоязвенных медикаментов, относящихся к группе ингибиторов протонной помпы, которое обоснованно при уровне соляной кислоты в желудке — ниже десяти микромоль, в других случаях такой подход не даст желаемого эффекта;

Диагноз «синдром Золлингера-Эллисона» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (как давно появились первые симптомы, наследственный фактор), при осмотре (болезненный живот, снижение веса), по результатам лабораторных исследований.

Лечение

Обильное образование желудочного сока лечится блокаторами протонной помпы, которые считаются терапией первой линии. Ингибиторы блокируют воздействие крошечных «насосов» в клеточках, производящих кислоту.

Предлагаем ознакомиться  Безглютеновая безказеиновая диета

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера—Эллисона не поддадутся самозалечиванию даже при долговременной должной терапии.

  • Ингибиторы протонной помпы – подавляют выработку соляной кислоты: эзомепразол, омепразол, ранитидин: Эзомепразол, по 1–2 таблетки 1 раз в сутки;
  • М-холинолитики – подавляют воздействие желудочного сока: метацин, платифиллин, пирензелин: Метацин, по 1–2 таблетки трижды в день;
  • Блокаторы H2-рецепторов гистамина – снижают выработку соляной кислоты: гистак, дуоран, зоран: Зоран, по 1 таблетке 2–3 раза в сутки;
  • Соматостотин (октреотид) – гормон, который подавляет действие и выработку гастрина: Соматостотин, 1 ампулу раствора разводят в 5 мл 5% глюкозы, вводят внутривенно;
  • Химиотерапия – лечение ядами и токсинами: используют комбинацию доксорубицина, стрептозоцина и фторурацила.

Точный курс лечения и необходимые дозировки назначает лечащий врач!

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности медикаментозной терапии и в запущенных случаях. Проводят следующие операции:

  • Тотальная гастрэктомия – полная резекция (удаление) желудка с наложением эзофагоэнтероанастомоза (сшивают петли тонкой кишки и пищевод);
  • Резекция гастриномы (операция дает эффект лишь в 30 % случаев, если у пациента нет метастазирования);
  • При доброкачественной опухоли проводят энуклеацию (вылущивание), при операции удаляют только новообразования, не затрагивая окружающие ткани.

Осложнения

При отсутствии лечения гастринома может вызвать следующие осложнения:

  • Стриктура (сужение просвета) нижнего сфинктера пищевода;
  • При отсутствии лечения возможен летальный исход!

    Резкое снижение массы тела (кахексия);

  • Обезвоживание организма;
  • Желудочно-кишечное кровотечение;
  • Перфорация язвы (сквозное отверстие в стенке желудка);
  • Перитонит (инфицирование брюшины);
  • Метастазирование (формирование опухолевых очагов в соседних органах и тканях);
  • Нарушение работоспособности сердца;
  • Пенетрация – распространение язвы за пределы органа;
  • Летальный исход.
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта
  • перфорация желудка или кишечника c развитием перитонита
  • потеря веса
  • тяжелая диарея
  • распространение опухоли на другие органы.

Диета

Питание при гастриноме аналогично, как и при язвенных поражениях. Прием пищи должен быть частым, каждые 3–4 часа, не меньше 5 раз в сутки, минимальными порциями. Блюда подают в протертом виде, ограничивают употребление поваренной соли до 10–12 гр. в день.

Разрешенные продукты:

  • Пшеничный подсушенный хлеб;
  • Вегетарианские супы;
  • Крупы, злаки;
  • Нежирное мясо, рыба, птица;
  • Яйца;
  • Кисломолочные продукты;
  • Макароны;
  • Овощи, некислые ягоды, фрукты;
  • Растительное и сливочное масло;
  • Негазированная минеральная вода, некислые соки, кисели, отвар шиповника.

Запрещенные продукты:

  • Жирные, острые, соленые, маринованные, копченые блюда;
  • Колбасные изделия;
  • Консервы;
  • Полуфабрикаты;
  • Специи, пряности;
  • Сдобное тесто;
  • Мороженое, шоколад;
  • Газированные и спиртные напитки.

Прогноз синдрома Золлингера-Эллисона

Полное излечение происходит редко, даже если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако гастриномы растут очень медленно и с этими опухолями можно прожить долгие годы.

При наличие такого заболевания у пациента повышенный риск возникновения осложнений, опасных для здоровья. К таким состояниям относят:

  • прорыв или перфорацию язвы;
  • перерождение язвенных элементов в злокачественную опухоль, развитие метастазирования;
  • резкое похудание, ставшее причиной истощения и изнеможения;
  • развитие внутреннего кровотечения в структурах пищеварительного тракта;
  • патологическое уменьшение сужения нижней части пищевода.

Вышеперечисленные патологии, как и непосредственно основное заболевание могут стать основанием для назначения группы по инвалидности при синдроме Золлингера-Эллисона.

Народная медицина

В лечении ульцерогенной аденомы поджелудочной железы используют следующие рецепты народной медицины:

  • Взять 300 мл сока алоэ, 300 гр. жидкого меда, 200 мл лимонного сока, 100 мл сока подорожника, ½ литра коньяка. По ½ кружки настоек цветов календулы, красной герани, чистотела, ряски, бефунгина и 50 мл полыни. Все компоненты перемешать, выстаивать пару недель в теплом месте. Профильтровать, выпивать по 1 ст. ложке трижды в день;
  • Кружку размельченного гриба чага залить 3 кружками холодной воды, настоять 4 часа, отфильтровать, настой хранить в теплом месте. Полученный жмых заварить 5 кружками крутого кипятка и выстаивать 2 дня. Профильтровать, смешать 2 готовых настоя между собой, принимать по кружке трижды в день;
  • ½ кружки размельченного кирказона соединить с 200 гр. меда и 1 чайной ложкой сметаны, залить готовую смесь 3 литрами теплой воды, настоять пару недель при комнатной температуре. Принимать ежедневно по ½ кружки.