Содержание

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр.

Фото колостомы прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Питание при раке кишечника: диета до и после операции, во время химиотерапии

Диета при раке кишечника нацелена на облегчение чувствительности пациента, не ухудшая, не доставляя добавочные дискомфортные ощущения. Полноценный рацион должен содержать микроэлементы и вещества, нужные для деятельности ослабленного организма. Эффективная деятельность системы очищения помогает бороться со злокачественным заболеванием. Развитие кишечного рака увеличивает нагрузку на почки, печень. Из меню убирают продукты, которые перегружают органы:

  • копчёные мясные изделия;
  • различные консервы;
  • соусы с острыми специями;
  • солёная икра и рыба;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • животные жиры, маргарин.

Насыщенные жиры способствуют возникновению и росту раковой опухоли. Для их расщепления требуется желчные кислоты. Увеличенное количество желчи приводит к образованию токсичных соединений. При вяло работающем кишечнике происходит всасывание в кровоток вредных веществ. Это приводит к ускоренному развитию злокачественного новообразования.

Рак кишечника

Рак кишечника

Перед операцией

Перед хирургическим вмешательством правильный рацион не допускает распространение раковых клеток, помогает восстановить защитные свойства всех систем. До операции можно есть свежеприготовленную, легкоусвояемую пищу. Недопустимы сладкие, кондитерские изделия, жиры, пищу с красителями. В меню необходимо включать продукты, в компоненте которых находится селен – каши, орехи, морепродукты, печень говяжья, сухофрукты, яйца.

Питаться нужно дробно, пища приготавливается на пару, отвариваются. Еда измельчается блендером либо крошится мелкими кусочками. Алкогольные напитки запрещены.

Чтобы избежать анорексии после иссечения опухоли, пациенту за 14 дней увеличивают калорийность рациона в полтора раза. Это помогает восстановиться организму после хирургического вмешательства. В меню включается кремы, икра, мед, паштет, шоколад. Их кушают как основное блюдо, и применяют для перекусов. Если выявлен рак сигмовидной кишки, то потребление жидкости увеличивается для исключения запоров.

Послеоперационное питание основано на устранении повторных очагов новообразования и укреплении иммунитета пациента. Операция проходит с иссечением части кишечника. После удаления образования предписывается двое суток голодания. Пищеварительный тракт нуждается в отдыхе, выход каловых масс предотвращается.

Потребление жидкости ограничивается 5 стаканами в сутки. Диетическое питание препятствует образованию газов, запоров. Допустимы продукты:

  • чаи и настои на травах;
  • супы, каши;
  • подсушённые кусочки хлеба;
  • кисломолочная пища;
  • мясо нежирных сортов;
  • морепродукты, приготовленные на пару.

Нельзя употреблять молоко.

Пища отварная или тушеная, с малым количеством соли. Приправы не допускаются, можно использовать сушёную зелень. Еда готовится перед употреблением, готовые протертые блюда медленно пережевываются. Питание дробное, небольшими порциями. Операция, проведённая на сигмовидной кишке, может привести к длительной диарее. Поэтому придерживаться правильного питания нужно до полного восстановления ЖКТ.

Лечение онкологической опухоли проходит с применением химических препаратов. Во время химиотерапии пациент не испытывает чувство голода. Этот период опасен возникновением анорексии. Истощённый организм не в состоянии бороться со злокачественными клетками. Отказываться от пищи нельзя. В меню должны входить белковая еда, каши, фрукты, овощи, молочные продукты. Необходимо потреблять больше жидкости и кушать поменьше.

Химиотерапия обладает побочными эффектами. Диета помогает их избежать или перенести легче. Для быстрого выведения токсических соединений из организма потребляют продукты – сорбенты. В рацион включаются:

  • кефир, ряженка, йогурты без добавок, сыр;
  • фасоль, орехи;
  • яйцо, мясо, рыба;
  • овощи варёные, фрукты;
  • подсохший белый хлеб, галеты;
  • каши.

Питание дробное, маленькими порциями. В напитки допускается добавление трав для вкуса и аромата.

Главное правило лечебного питания заключается в употреблении тёплой пищи. Не допускается кушать блюда холодные или горячие.

Рак кишечника относится к распространённым онкологическим заболеваниям. В группу риска попадают люди старше 50 лет. Образуются аденокарциномы в различных органах, в железистых клетках кожи. Частому поражению злокачественной опухолью подвержен кишечник из-за продолжительного нахождения в нём кала, продуктов обмена веществ. Создаётся благоприятная среда для бактерий, образуются токсины.

Образование опухолевого узла вызывают: недостаточное количество клетчатки, переизбыток жиров животного или синтетического производства, белковых, очищенных продуктов.

Что происходит, если проведение лапароскопической резекции толстой кишки становится невозможным?

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

  • травмы кишечника;
  • врожденных патологиях кишечника;
  • болезни Крона;
  • болезни Гиршпрунга;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда.

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

Недержание аноректального типа; Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием; Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений; Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;

Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке; Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала; При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;

В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения; При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство); При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

При технической невозможности соединения двух участков кишки один из них (дистальный) ушивается, а ближний (проксимальный конец) выводится на переднюю брюшную стенку. К выведенному концу (колостоме) подсоединяется калоприемник. В некоторых случаях колостома бывает временной, пока не заживет дистальная часть толстого кишечника. Однако, при полном удалении части толстой кишки колостома остается постоянно.

В некоторых случаях (редко) проведение лапароскопического вмешательства бывает невозможным по разным причинам. Это, например, выявление выраженного спаечного процесса в брюшной полости, невозможность адекватной визуализации внутренних органов, а также кровотечение из сосуда, которое требует срочной остановки.

alt

Во всех этих случаях операционная бригада переходит на традиционное вмешательство, для чего проводится обычный разрез брюшной стенки. Из противопоказаний к лапароскопическому вмешательству также можно отнести пожилой возраст пациента, а также сопутствующие заболевания, которые могут повысить риск осложнений.

(495) 506-61-01 — лучшие проктологические клиники и центры

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Иссечение части толстой кишки или полное ее удаление делается для того, чтобы избавиться от злокачественных новообразований, воспалений или прочих патологий кишечника.

Рак толстой кишки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее как женскую половину человечества, так и мужскую. Подвержены риску заболеть люди от 70 лет, с возрастом частота возникновения патологий увеличивается. Также в группе риска — люди, имеющие воспалительные болезни кишечника, такие, как болезнь Крона, колит; страдающие от полипов; имеющие близких родственников, болеющих раком этого органа.

В зависимости от локализации злокачественного образования, могут отмечаться симптомы: наличие крови при дефекации, понос, запор, кровотечение, появление отверстия в стенке кишечника, непроходимость кишечника, потеря массы тела без причины, болевые ощущения в брюшной полости, спазмы, ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака толстой кишки подразумевает под собой удаление опухоли хирургическим путем. Принимая во внимание размер и ее локализацию, будет определен объем операции и необходимость удаления толстой кишки. Толстая кишка может быть удалена полностью или частично. Если речь идет о частичном удалении, то удаляется только та часть, которая поражена опухолью. Преимущественно в ходе оперативного вмешательства удаляется слепая кишка

Если опухоль большого размера или доступ к ней ограничен, врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию, подразумевающую под собой химиотерапию в сочетании с облучением. Этот метод направлен на уменьшение размеров образования перед хирургическим вмешательством, что позволяет сократить время операции и ее упростить.

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

нарушения регулярности опорожнения кишечника; боль, которая ощущается в процессе дефекации; присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови; тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

осмотр проктологом; аноскопия; ректороманоскопия; МРТ; ультразвуковое исследование.

Что можно и нельзя включать в меню

Диета помогает легче перенести заболевание и избежать возникновения повторных раковых очагов во время лечения. К основным целям лечебного меню относятся:

  • исключение неполноценного рациона;
  • восстановление иммунитета;
  • снижение побочных проявлений при воздействии химиопрепаратами и лучевой терапии;
  • не допускает метастазирование в соседние органы;
  • снижает болевую чувствительность, облегчает состояние пациента.

Для этого необходимо соблюдать все предписанные рекомендации.

Допустимые продукты

Список допустимых блюд подбирается индивидуально. Разрешённое питание при раке кишечника включает:

  • подсохший или подсушенный белый хлеб;
  • одно яйцо – всмятку или сделанный на пару омлет;
  • варёная морская рыба, без жира;
  • суп на слабом бульоне, с крупами и овощами;
  • кисломолочные продукты и творог с минимальным содержанием жира;
  • допустимо добавление сметаны, сливочного масла, сливок в готовые блюда не более 10 г;
  • крупы на воде;
  • отварное мясо курицы, индюка, кролика, без кожи;
  • зелёный укроп, петрушка;
  • морковка, свёкла, картофель, цветная капуста, кабачки;
  • небольшое количество сладостей – зефир, мармелад, карамельки, варенье;
  • очищенные сладкие фрукты;
  • при отсутствии вздутия – стручковая фасоль, горошек зелёный;
  • вода без газов, слабый чай или кофе с молоком, компот, кисель, некрепкий отвар шиповника, напиток с добавлением сока.

Перечень блюд подходит при постановке диагноза «рак слепой кишки». Для этого вида злокачественной опухоли допустимо кушать баранину, говядину без жира, макаронные изделия, бездрожжевой хлеб, растительное масло.

После операции и продолжительного лечения строгое соблюдение диеты обязательно. От этого зависит итог оказанной терапии и восстановление ослабленных органов и систем. Пациент должен полностью убрать из питания перечисленное:

  • мясо с жиром, крепкий бульон;
  • молоко;
  • продукция, изготовленная из муки грубого помола или с цельным зерном;
  • чеснок, редиска, лук, сельдерей, кинза, щавель – оказывают раздражающий эффект на слизистые оболочки кишечника;
  • бобовые;
  • соусы и приправы – перец, кетчуп, горчица;
  • напитки с газами, пиво;
  • копчёности;
  • консервированные продукты;
  • грибы, капуста;
  • синтетические добавки – красители, эмульгаторы, подсластители;
  • жареные блюда;
  • арахис, растворимый кофе.

Включение в рацион цельнозерновых круп, нежирного мяса, овощей, фруктов допускается на заключительных этапах лечения химиотерапией. Жир животного происхождения заменяется растительным маслом. Перетертую пищу заменяют сильно разваренными слизистыми блюдами. Новые продукты вводятся постепенно. Нужно следить, как реагирует пищеварительная система, появляется ли запор или диарея. Отсутствие сбоев в работе кишечника говорит о восстановлении органа после операции.

Пример меню

Диета при раке толстой кишки со стомой

Утренний приём пищи можно разделить на три приёма:

  • 200 мл сока или воды;
  • каша (овсянка, рисовая, пшённая или гречневая), полстакана кефира, чай из трав, орехи, изюм;
  • сок, фрукты.

В обед употребляется суп из овощей, бульон из курицы, овощной салат. Допустимо небольшое количество жидкости.

На полдник – допустимо мучное изделие, травяной чай.

Ужин – тушёные или отварные овощи, рисовая каша, макароны. Перед сном выпивается полстакана сока.

Нельзя допускать голодания, ежедневное употребление кисломолочных продуктов обязательно. Еда должна быть легкоусвояемой, не задерживаться в кишечнике.

Раздражающую (острую, горькую, кислую, сладкую) и горячую пищу после операции кушать нельзя. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение, а также трудно перевариваемая пища.

После операции к употреблению запрещены:

  1. Кислые фрукты и ягоды.
  2. Заготовки на зиму – соленья, копченья, маринады.
  3. Консервированные продукты питания.
  4. Сладости – конфеты, печенье, шоколад и т.п.
  5. Грибы.
  6. Белый и свежий хлеб, сдобные изделия.
  7. Орехи.
  8. Холодные напитки.
  9. Бобовые.
  10. Алкоголь.

Диета после операции стомы кишечника

Стома – это выведение слепого конца кишки на переднюю поверхность брюшной стенки. Это необходимо первые месяцы после операции по поводу онкологии кишечника, кишечной непроходимости. Один словом, любая операция по поводу резекции кишки, как правило, заканчивается наложением стомы.

Диета при раке толстой кишки со стомой

Это временная мера, однако, стома доставляет массу неудобств пациенту. Научиться жить с открытой стомой кишечника можно при условии соблюдения основных принципов питания.

Меню главным образом направлено на облегчение акта дефекации, при этом жидкого или чересчур твёрдого стула у пациента быть не должно. Больному рекомендуется вести пищевой дневник, где он записывает все, что ел накануне и реакцию пищеварения на съеденное блюдо. Указывают симптомы (метеоризм, боль, спазмы), характер стула (жидкий, твёрдый, кашицеобразный) и количество съеденной пищи.

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Сначала устраняют фекалии; Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли; Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой.

Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Предлагаем ознакомиться  Диета для быстрого наростания мышц

Фруктовое пюре

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни.

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются.

При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные онкологи, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и онкологическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение для пациентов с колостомой

Меню на разных стадиях развития рака

Онкологическое заболевание проходит 4 стадии развития. Раннее диагностирование позволяет успешно провести терапию и избежать повторного образования узла. При 1, 2 степени протекания болезни допускается добавление в рацион жирных продуктов, кофе, чай, сладости. 3, 4 ступень предусматривает жесткие продуктовые ограничения.

Онкология с метастазами в печень вызывает дополнительную нагрузку на органы очищения. Из рациона убираются горькие, солёные, острые, копчёные блюда. В меню включаются дополнительные вещества, направленные на излечение больного – клетчатка, витамины, микроэлементы. Доктор может дополнительно назначить витаминные препараты для приёма внутрь.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

минимальная кровопотеря малая травматичность для пациента точность проведения оперативного вмешательства, благодаря микрохирургическому увеличению, что позволяет подробно визуализировать сосудистые и нервные структуры брюшной полости гораздо менее интенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде, что связанно с меньшей травматичностью операции быстрый восстановительный период сроки пребывания в стационаре (максимум 5 дней вместо 10 — 12 при традиционном оперативном вмешательстве) приемлемый косметический эффект (на коже остаются 5 разрезов от 5 мм до 1см).

Современные исследования показывают, что в первый год после лапароскопической резекции общее качество жизни у таких пациентов значительно лучше по сравнению теми, кто перенес традиционное открытое оперативное.

Лапароскопическая гемиколонэктомия (удаление левой половина ободочной кишки) Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки Лапароскопическая резекция и экстирпация (полное удаление) прямой кишки Лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия (удаление правой половины толстой кишки) Лапароскопическая абляция (выпаривание) метастазов в печени.

Послеоперационный период

Грамотно составленное лечебное меню позволяет избежать развития раковых клеток. В профилактических целях нужно убрать канцерогены из питания.

питание при стоме прямой кишки

Чтобы не допустить или затормозить развитие злокачественных клеток, требуется активная деятельность иммунной системы, большое количество которых находится в кишечники. Микрофлора играет главную роль в очищении. В пищу необходимо включать различные крупы, кисломолочные напитки, овощи. Они помогают выводить токсичные вещества из организма, не допуская накапливания.

Индолы и каротин считаются противораковыми соединениями, содержащимися в продуктах. Витамин A – сильный антиоксидант, ликвидирует свободные радикалы, уничтожающие клетки. Находится во фруктах, овощах красного и жёлтого цвета, в листовой зелени. Наибольшее количество содержится в облепихе, моркови. Индолы препятствуют делению и метастазированию раковых клеток, нормализуют гормональный фон. Содержатся в различных сортах капусты, листьях салата, рукколе.

Сбалансированное питание облегчает курсы химиотерапии, устраняет тошноту, защищает от поражения внутренние органы. Тяжёлый послеоперационный период проходит легче. Биологически активные добавки обеспечивают защиту здоровых клеток от воздействия лучевой терапии. Важными соединениями для пациентов с раком кишечника считаются:

  • витамины E, C, селен, бета-каротин;
  • флавоноиды;
  • кальций;
  • жирные кислоты омега-3 (масла соевое и изо льна).

В рацион включаются злаковые, овощи, фрукты, молочнокислые продукты, бобовые, растительные масла.

Облегчить жизнь больному с диагнозом рак пищеварительного тракта можно не только медикаментами, но и лечебным рационом. Врачи составляют индивидуальное меню, исходя из состояния пациента, предписанного лечения и стадии заболевания. В рацион включаются необходимые элементы и вещества для излечения онкологической опухоли. Перечень блюд разнообразен.

Диетическое питание не поможет вылечиться от рака и приостановить разрастание онкологических клеток на последних этапах развития онкологии. Но поддержит, облегчит состояние и увеличит продолжительность жизни пациента.

Диета при раке толстой кишки со стомой

Меню подбирается самим пациентом, врач лишь консультирует и рекомендует к употреблению те или иные продукты питания. Диета должна соблюдаться как в стенах стационара, так и после выписки в течение 1-2 месяцев до полного восстановления перистальтики. Возвращаться к привычному рациону питания необходимо постепенно, без резких переходов.

Основные принципы послеоперационной диеты:

  • Голод в течение первых и вторых суток после операции. Питание парентеральное (внутривенное введение растворов глюкозы и белка).
  • Исключительно щадящая пища в течение 1-2 недель после операции, когда пациент находится ещё в стационаре: каши, супы-пюре, протертые овощные и фруктовые пюре, компоты, морсы и чаи.
  • После выписки из стационара самостоятельное приготовление пищи на пару или путём отваривания в подсоленной воде с последующим её измельчением в кашицеобразную консистенцию.
  • Соблюдение диеты ещё 1 месяц после выписки.
  • Исключение жирной, солёной, копчёной, жареной и раздражающей пищи, а также пряной, острой, горькой и кислой.
  • Исключение сладких блюд и пищи, вызывающей повышенное газообразование и вздутие кишечника.
  • Питание в одно и то же время суток.
  • Не менее 5-6 приёмов пищи за день.
  • Все блюда подают в тёплом виде.

Основной принцип диеты – восстановление нормального стула, нормализация перистальтики и снятие болезненных симптомов. Это облегчает состояние пациента после операции, снимает нагрузку на пищеварительный тракт. В результате регенерация тканей протекает быстрее, восстановительный период занимает не так много времени.

В стационаре меню составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. В это время дополнительные блюда носить больному не рекомендовано, так как они могут вызвать неприятные симптомы у прооперированного. После выписки меню составляет сам пациент, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

День недели Меню
Понедельник 7.00-8.00: Овсяная каша на молоке, зелёный чай

10.00-11.00: Яйцо всмятку и сухарик

13.00-14.00: Слизевый гречневый суп, компот

16.00-17.00: Печёное яблоко и чай

18.00-19.00: Рыбное суфле и компот

Накануне сна: Стакан кефира

Вторник 7.00-8.00: Рисовая каша на молоке, зелёный чай

10.00-11.00: Печёная груша

13.00-14.00: Овощной суп-пюре, сухарик и компот

16.00-17.00: Ягодное желе и морс

18.00-19.00: Творожная запеканка из обезжиренного творога с добавлением чайной ложки меда и чай.

Накануне сна: Отвар шиповника

Среда 7.00-8.00: Гречневая каша на молоке, зелёный чай

10.00-11.00: Печёное яблоко

13.00-14.00: Суп из нежирного сорта рыбы, компот

16.00-17.00: Яйцо всмятку, сухарик

18.00-19.00: Картофельное пюре с мясным фаршем

Накануне сна: Натуральный йогурт

Четверг 7.00-8.00: Овсяная каша на молоке, зелёный чай

10.00-11.00: Белковый паровой омлет

13.00-14.00: Тыквенный суп-пюре, компот и сухарик

16.00-17.00: Печёная груша

18.00-19.00: Паровые мясные тефтели, картофельное пюре, отвар шиповника

Накануне сна: Стакан ряженки

Пятница 7.00-8.00: Перловая каша, чёрный чай

10.00-11.00: Яйцо всмятку

13.00-14.00: Куриный суп, компот

16.00-17.00: Печёное яблоко

18.00-19.00: Мясное суфле, кисель

Накануне сна: Стакан кефира

Суббота 7.00-8.00: Белковый омлет, сухарик и чай

10.00-11.00: Ягодное желе

13.00-14.00: Слизевый рисовый суп, компот

16.00-17.00: Печёная груша

18.00-19.00: Паровая куриная котлета и картофельное пюре, кисель

Накануне сна: Отвар шиповника

Воскресенье 7.00-8.00: Рисовая каша, компот

10.00-11.00: Яйцо всмятку, сухарик

13.00-14.00: Суп с перловой крупой и протёртыми овощами

16.00-17.00: Обезжиренный творог, чёрный чай

18.00-19.00: Овощное рагу, кисель

Накануне сна: Натуральный йогурт

Между приёмами пищи пьют достаточное количество минеральной воды. Блюда должны быть свежими, приготовленными непосредственно перед приёмом пищи. Меню корректируется в зависимости от реакции организма на то или иное блюдо, а также в зависимости от характера стула.

В послеоперационном периоде могут, как и в случае традиционных оперативных вмешательств, встречаться осложнения. К ним относятся кровотечения, инфекция, парез кишечника, несостоятельность анастомоза.

Общий уровень осложнений, по различным данным, при лапароскопических вмешательствах на толстой кишке составляет 6 — 28,5%. Такие специфические осложнения как несостоятельность швов анастомоза наблюдаются в 0,94 — 3,9%, раневая инфекция – в 0,33-3,1%, а парез кишечника — в 2,5-3,14% наблюдений.

В целом, послеоперационный период короче, чем при открытой резекции толстого кишечника, и составляет 2 – 3 дня. После этого они могут быть выписаны домой. Рекомендуется ранняя мобилизация для профилактики осложнений и снижения риска образования спаек в брюшной полости. В первое время следует придерживаться диеты, чтобы максимально щадить кишечник и дать нормально зажить анастомозу.

После завершения операции лапароскопическим методом пациент будет находиться в стационаре приблизительно неделю. Несколько дней после вмешательства могут беспокоить болевые ощущения. При необходимости доктор назначит обезболивающие препараты. Сразу после процедуры удаления опухоли больной может покушать, но пища должна быть мягкой.

От секса нужно воздержаться в течение 6-8 недель после операции, необходимо избегать и физических нагрузок. Важно следить, чтобы участок кожи, где проводилась лапароскопия, был сухим и чистым. Если пациенту проводилась колостомия или илеостомия, его инструктируют, как ухаживать за стомой без помощи специалиста.

Если была сделана илеостомия, то по прошествии времени пациенту назначается еще одно хирургическое вмешательство, цель которого — соединить концы кишки. Швы снимаются только врачом и не ранее, чем через 14 суток после лапароскопии. После больной получает направление в онкологию, чтобы пройти курс поддерживающей терапии. Если после операции повышается температура тела (более 38 °С), нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины.

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

Кровотечение. Повреждение соседних органов. Воспалительные нагноительные осложнения. Задержка мочи. Расхождение швов анастомоза. Послеоперационные грыжи. Тромбоэмболические осложнения.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации.

Рекомендации по диете пациентам с колостомой

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома характеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств.

В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется опорожнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный характер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Предлагаем ознакомиться  Тренировки без железа в домашних условиях

Возможные осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.

Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.

Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Также при колостоме могут развиться и другие осложнения вроде свищей, пролапса или ретракции стомы, стеноза или ишемии колостомы, утечки отходов пищеварения в брюшную полость или на кожную поверхность, стриктуры или эвагинации,

непроходимость кишечника

и некроз, гнойные процессы и пр.

alt

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

С проблемами пищеварительной системы сталкиваются практически все, в том числе и люди со стомой. Если возник запор при стоме что делать? Как решить проблему? Можно ли предотвратить констипацию? Данная статья ответит на эти вопросы.

При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник.

Экстирпация этого органа — сложный в исполнении процесс. Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения.

В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму.

Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему.

нагноение послеоперационного шва; вторичное разрастание раковой опухоли; инфекция брюшной полости; при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Экстирпация прямой кишки – операция по удалению этого органа.

Показания к экстирпации прямой кишки: злокачественное образование прямой кишки не дальше 5 см от ануса.

Положение больного при экстирпации прямой кишки: лежа на спине таким образом, чтобы заднепроходное от­верстие больного заходило за край операционного стола. Нижние конечности со­гнуты в суставах и разведены.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Операция выполняется синхронно двумя бригадами хирургов.

а — внутрибрюшной: 1—2 — закрытие резиновой перчаткой культи кишки; 3 — завязывание перчатки; 4 — восстановление брюшины дна малого таза; 5 — фиксация прокси­мальной культи сигмовидной ободочной кишки к пристеночной брюшине, наложение противоестест­венного заднепроходного отверстия; б — промежностный: 1 — завершение мобилизации; 2 — вид сбоку

Внутрибрюшной этап экстирпации прямой кишки. Выполняют нижнесрединную лапаротомию. После реви­зии органов брюшной полости отводят сигмовидную кишку вправо и рассекают брюшину возле основания брыжейки от нисходящей ободочной кишки до прямо­кишечно-пузырной складки. Брыжейку и кишку отсепаровывают от задней брюш­ной стенки, оголяют мочеточник и берут его на держатель.

Отводят кишку влево, пересекают брыжейку и париетальную брюшину от уровня аорты вниз к предыду­щему разрезу. Нижнюю брыжеечную артерию между зажимами пересекают и пере­вязывают. От уровня нижней брыжеечной артерии вниз отпрепаровывают забрюшинную клетчатку вместе с лимфоузлами. Вводят руку в позадипрямокишечное пространство и отпрепаровывают прямую кишку от фасции крестца, предотвращая ее повреждение.

Повреждение фасции сопровождается кровотечени­ем из травмированных вен. С помощью ножниц и тупфера отсоединяют переднюю стенку кишки от мочевого пузыря и простаты у мужчин и матки и влагалища — у женщин. Возле латеральных стенок прямой кишки между зажимами пересекают и перевязывают средние прямокишечные артерии, размещенные в латеральных связках.

На уровне резекции толстую кишку пересекают и перевязыва­ют ее концы. Для предотвращения инфицирования на концы пересеченной кишки надевают резиновые перчатки и завязывают их нитью. Дистальный конец перемещают в таз и зашивают над ним париетальную брюшину. В подвздош­ной области слева косым разрезом рассекают брюшную стенку. Отдельными узловыми швами сшивают кожу и брюшину. В отверстие выводят сигмовидную кишку и фор­мируют сигмостому. Рану зашивают послойно.

Промежностный этап экстирпации прямой кишки. Одновременно с первой вторая бригада после зашивания заднепроходного отверстия кисетным швом начинает мобилизацию прямой кишки со стороны промежности. Кожу и жировую клетчатку рассекают циркулярно вокруг заднепроходного отверстия. Отпрепаровывают клетчатку седалишно-прямокишечной ямки до уровня мышц, поднимающих анус.

alt

Рассекают копчиково-прямокишечную связку. По фасции Пирогова—Вальдейера отделяют пе­реднюю стенку кишки от простаты у мужчин, влагалища — у жен­щин. На этом этапе экстирпации прямой кишки две бригады “встречаются”. Прямую кишку и сигмовидную кишку вы­водят на промежность. Промежностную рану тампонируют марлевыми салфетками, кожу над ними зашивают. В заднюю часть раны вводят резиновые дренажи. Тампоны удаляют на 2-3 сутки, заживление раны происходит вторичным натяжением.

22.02.2016

Наиболее распространенная радикальная онко- проктологическая операция (у 50—60% радикально оперируемых на прямой кишке); может выполняться двухбригадным методом. Показания: рак прямой кишки при локализации до 6 см (включительно) от анального края, а при больших опухолях с прорастанием параректальной клетчатки, рецидиве рака после сфинктеросохраняющих операций и незпителиальных опухолях (меланома, саркома и др.) — независимо от локализации. Противопоказана при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Положение больного: на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, разведенными в стороны и размещенными на специальных подставках (копчиковая область выступает за край стола). Катетеризация мочевого пузыря; катетер фиксируют на бедре лейкопластырем, через стеклянный переходник и длинную резиновую трубку соединяют с банкой, обеспечивая постоянное отведение мочи во время операции и новой блокадой.

Брюшной этап. Нижнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, установление операбельности. Больного переводят в положение Тренделенбурга (у тяжелых больных с сопутствующими заболеваниями выполняется в горизонтальном положении). Тонкую кишку перемещают из полости малого таза в брюшную полость вверх вправо и отгораживают марлевыми салфетками. Сигмовидную кишку извлекают в рану, ассистент отводит ее вправо, подтягивая одновременно кверху.

Хирург начинает мобилизацию сигмовидной кишки лирообразным разрезом с брюшины латерального канала, отступая на 1 см от корня брыжейки, по направлению к мысу, до переходной прямокишечно-пузырной (маточной) складки. Для профилактики распространения опухолевых клеток вверх по просвету кишку туго перевязывают марлевой тесьмой, проведенной выше опухоли через отверстие в мезосигме.

Сигму смещают влево и производят симметричный разрез брюшины справа, соединяя его с первым разрезом на середине переходной складки и завершая лирообразный разрез. Париетальную брюшину вдоль линии разреза тупым путем сдвигают в латеральном направлении, отводя мочеточники и предупреждая их повреждение.

Перевязывают и пересекают между лигатурами верхние прямокишечные артерии и вену, последнюю для предупреждения гематогенного метастазирования перевязывают отдельно. При низком расположении опухоли и отсутствии поражения лимфатических узлов брыжейки перевязку осуществляют у места перехода а. те- sentericainferiorв a.

alt

rectalissuperior, в противном случае и при поражении средне-, верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов следует пересечь саму нижнебрыжеечную артерию по возможности выше, обычно под местом отхождения a. colicasinistra. Мобилизуют заднюю поверхность прямой кишки от висцерального листка тазовой фасции вдоль передней поверхности крестца до копчика но возможности максимально под контролем зрения, а в противном случае (узкий таз, крупная опухоль с прорастанием параректальной клетчатки) — тупым путем, с помощью кисти, сложенной ладьеобразно, «лопаточкой».

Причины запора

Отсутствие аппетита. Снижение употребления воды и пищи. Ограничение двигательной активности (паралич, слабость, отечность). Множественные поражения ЖКТ. Хронические заболевания ЖКТ. Нарушение диеты. Медикаментозные препараты (атропин, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, психотропные препараты и др.).

Что делать если стома не функционирует

Примите душ. Теплая вода способствует расслаблению мышц пресса. Массаж живота. Примите коленно-локтевое положение, подтяните ноги к животу эти позы снимут напряжение мышц и активизируют работу стомированного кишечника. Проверьте нет ли отека сосочка стомы. Отверстие калоприемника должно подходить по размеру и не вызывать отека стомы. Урегулировать рацион питания. Повысьте физическую активность

Самостоятельный прием слабительных противопоказан, так как причиной запора может быть заболевание кишечника, что требует консультации врача. Также нельзя самостоятельно проводить ирригацию (клизму) стомы, процедура должна проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Диета и уход

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно.

Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.).

Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные.

Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность.

Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Рекомендации по питанию

Чтобы макро и микроэлементы лучше усваивались нужно тщательно пережевывать пищу, это не только улучшит пищеварение, но и снизит вероятность закупорки желудочно-кишечного тракта. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должен включать жиры, витамины, белки, углеводы и минералы.

Равнодушие к питанию влечет за собой проблемы с пищеварением, если кишечник не может переварить продукты, то возникают запоры. Чтобы восстановить нормальное пищеварение больной со стомой должен знать каким действием обладают различные продукты, это необходимо для регуляции рациона.

Питание при запоре

Увеличьте потребление жидкости (вода, компот). Фрукты, овощи, соки и пюре из них (морковь, слива, свекла, чернослив). Кефир, йогурт, сливки, свежая сметана. Масло (растительное, животное). Каша (пшеничная, гречневая). Хлеб из муки второго сорта с отрубями. Мясо варенное, запеченное или на пару. Можно использовать слабительный чай, кору крушины, сенну.

alt

Объем каловых масс увеличивают простые углеводы (вредные углеводы) поэтому их рекомендуется полностью исключить или ограничить в рационе.

Сахар Сиропы Мед Фруктовые соки Кондитерские изделия

Сложные углеводы (макароны, грибы, хлебобулочные изделия из муки второго сорта, картофель, овес, фасоль, бурый рис, ячмень, горох, пшено, чечевица, киви, гречиха, грейпфрут, зеленные яблоки, лимон, брюссельская капуста, перец, помидор, брокколи, огурец, шпинат и др.). Бананы Варенный рис Соленные блюда Сыры

Мясо на пару Рыба Яйцо Отчищенные фрукты и овощи. А также фрукты и овощи прошедшие термическую обработку. Пшеничный хлеб второго сорта

Кожура яблок и помидоров Цитрусовые Орехи Огурцы Кукуруза

Эти продукты следует употреблять с осторожностью они могут вызывать спазмы и боли в животе.

Пиво Напитки, насыщенные углекислым газом Шпинат Все виды капусты Бобовые Огурцы Чеснок, лук Корнеплоды Абрикосы Бананы Груши Грибы

Питьевой режим

Для предотвращения обезвоживания пациентам со стомой необходимо соблюдать питьевой режим. Пациентам со стомой необходимо употреблять не меньше 1 литра чистой питьевой воды в сутки, если присутствуют признаки обезвоживание, то 2 литра воды в сутки.

Жажда Сухость ротовой полости Сухость кожи губ (трещины на губах) Малое количество выделяемой мочи Головные боли Слабость Учащенное сердцебиение Мышечные спазмы

У пациентов со стомами нет специальных диет, для них идеальным вариантом является возвращение к обычному рациону, но это возможно лишь в том случае если установилось регулярное опорожнение кишечника.

Но в первые недели после формирования стомы нужно исключить из меню пациента некоторые продукты, которые через 6-8 недель можно постепенно вводить в рацион питания. При негативных реакциях организма на введение этих продуктов следует их полностью исключить из рациона. 

Мясо (с приправой, кожей, колбасу, сосиски) Моллюски Орехи, семена Фрукты (на первых порах можно употреблять только в запеченном виде) Соки Сухофрукты Консервированные фрукты Чернослив, изюм Овощи (можно употреблять овощи бланшированные, на пару, варенные, запеченные) Квашенная капуста Бобовые Ягоды Отруби Кунжут Пряности Джемы Напитки, насыщенные углекислым газом

Регулярность – один из важнейших принципов, он помогает улучшить пищеварение и абсорбцию питательных веществ налаживая выработку желудочного сока в одно и то же время. Чем регулярней питается человек, тем лучше его пищеварение и более контролируемей работа стомы. Если придерживаться этого правила, то можно добиться дефекации в одно и то же время.

Осторожность – этот принцип касается продуктов, которые вы употребляете в послеоперационный период. В это время необходимо исключить или употреблять с осторожностью продукты, перечисленные ранее. Постепенность – этот принцип говорит о том, что новые продукты в рацион нужно вводить постепенно чтобы избежать негативной реакции организма.

Людям со стомой нужно вести журнал приема пищи это поможет определить какие продукты вам подходят. В журнале нужно указывать сам продукт, его количество, какую реакции он вызвал в организме (боль, вздутие, колики или же все хорошо), когда произошло испражнение после введения этого продукта и какой консистенции стул.

Также при стомах кишечника стоит отказаться от употребления алкоголя, в том числе и пива, бросить курить, исключить из рациона квас и газированные напитки.

Большое влияние на частоту испражнений и состояние пищеварительной системы оказывает рацион больного. Поэтому необходимо регулировать свое питание учитывая влияние продуктов на пищеварение.

Реабилитация пациента со стомой включает в себя лечебную гимнастику, это специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, улучшения пищеварения и заживления послеоперационных швов. А также больному рекомендуют посещение бассейна, что оказывает благотворное влияние на весь организм.

Диета при раке прямой кишки: советы по питанию до и после операции

Продолжительность жизни пациентов со стомами составляет более 35 лет. При соблюдении всех рекомендаций по питанию и гигиене люди со стомой могут вести полноценную жизнь.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (ТМЭ)

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Предлагаем ознакомиться  Диета при туберкулезе кишечника

К. В. Пучков, Д. А. Хубезов. Малоинвазивная хирургия толстой кишки

К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Использование лапароскопического метода в стадировании рака прямой кишки и выполнении колостомии // Хирургия 2000: сб. тез. докл. — М., 2000. — С.280 — 281. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. — 2001. — Suppl. №1. — P.97. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М.

Использование лапароскопического доступа в хирургии колоректального рака // Тихоокеанский мед. журн. — 2002. — №2 (спец. вып.). — С.64 — 65. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. О перспективах внедрения лапароскопических операций в колопроктологию // Специализированная медицинская помощь. Вып.3. — Рязань: ОКБ, 2002. — С.114 — 115. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т.

Лапароскопические радикальные операции при колоректальном раке // Проблемы колопроктологии. Вып.18. — М., 2002. — С.406 — 409. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Лапароскопические симптоматические операции при колоректальном раке // Проблемы колопроктологии. Вып.18. — М., 2002. — С.414 — 416. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Хубезов А.Т.

, Лапароскопический доступ в хирургии рака прямой кишки. Техника лимфодисекции // Проблемы колопроктологии. Вып.18. — М., 2002. — С.472 — 473. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.. Лапароскопическая аортоподвздошная лимфаденэктомия при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл.

1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова. — Самара: ГП : СамГМУ, 2003. — С.395 — 397. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.. Лапароскопическая низкая передняя резекция при раке прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл.

1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова. — Самара: ГП : СамГМУ, 2003. — С.397 — 398. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Использование малоинвазивных технологий в хирургии рака прямой кишки // Изделия медицинского назначения и медицинская техника: тез. докл. 3-го Всерос. форума. — М., 2003. — С.28. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т.

Лапароскопический доступ в хирургии рака прямой кишки. Техника лимфодиссекции // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр., Москва, 22 — 25 февр. — М., 2003. -С.118. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Способ лапароскопической аорто-подвздошной лимфодиссекции при верхнеапмулярном раке прямой кишки // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.

, Москва, 22 — 25 февр. — М., 2003. — С.118. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопические низкие и сверхнизкие передние резекции с перинеотомией при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2003. — Т.9, №1 (прил.). — С.108. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопическая аортоподвздошная лимфодиссекция при верхнеампулярном раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2003. — Т.9, №1 (прил.). — С.108. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.

Границы лапароскопической передней резекции при раке прямой кишки // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003. — С.77 — 79. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А. Аортоподвздошная лимфаденэктомия при раке верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки // Тез. докл. междунар. симпоз. «Лапароскопия в современной клинике». — М., 2003. — С.82. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.

Лапароскопическая низкая передняя резекция при раке прямой кишки // Рязан. мед. вестн. — 2003. — №45. — С.5. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А. Лапароскопическая аортоподвздошная лимфаденэктомия при раке верхнее- и среднеампулярного отдела прямой кишки // Рязан. мед. вестн. — 2003. — №45. — С.4 — 5. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.

ГУЗ РОКБ, 2004 г. — С.18 — 21. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Юдин И.В. Лапароскопическая передняя резекция при раке прямой кишки // Колопроктология — 2004. — №4. — С.27 — 32. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Юдин И.В. Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. науч. конф. с междунар.

участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии, Москва, 2 — 4 февр. / под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М., 2005. — С.276 — 277. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В., Юдина Е.А. Лапароскопический доступ в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки. Техника лимфодиссекции // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. науч. конф. с междунар.

участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии, Москва, 2 — 4 февр. / под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М., 2005. — С.277 — 279. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Юдин И.В. Границы лапароскопической резекции при раке ободочной кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. науч. конф. с междунар.

участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии, Москва, 2 — 4 февр. 2005 г. / под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М., 2005. — С.279 — 280. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 280с. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В.

Технические аспекты выполнения лапароскопической лимфодиссекции // Журн. акушерства и женских болезней. — 2005. — Т.54 (спец. вып.). — С.87 — 88. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В. Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т.12, №2. — С.112. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В., Юдина Е.А.

Лапароскопическая низкая передняя резекция при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т.12, №2. — С.112. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В. Лапароскопическая аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомиянизкая при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т.12, №2. — С.112 — 113. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudin I.

Laparoscopic low anterior resection at rectal cancer // Proktologia. — Supplement №1. — 2006. — P.33. Khubezov D.A., Puchkov K.V., Yudin I. Laparoscopic total mesorectal excision // Proktologia. — Supplement №1. — 2006. — P.39. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudin I. Boundaries of laparoscopic resection at cancer of colon // Proktologia.

— Supplement №1. — 2006. — P.100. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В., Юдина Е.А., Луканин Р.В. Стадирование рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26 — 27 мая 2006 г.

— Нальчик, 2006. — С.197 — 198. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В. Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий // Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии — проблемы визуализации. Материалы первой научно-практ. конф.

Диета при раке прямой кишки: советы по питанию до и после операции

Альманах Института Хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, 21 — 22 дек. 2006 г. — М., 2006. — С.100 — 101. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдин И.В., Семионкин Е.И. Лапароскопическая аорто-подвздошная лимфаденэктомия при раке прямой кишки // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр.

— Рязань, 2007. — С.249 — 251. Пучков К.В., Хубезов Д.А Лапароскопическая лимфаденэктомия при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т.13, №3. — С.3 — 7. Хубезов Д.А., Пучков К.В. Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки при раке // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т.13, №2. — С.27 — 34. Пучков К.В., Хубезов Д.

ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. — С.55 — 62. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Ogoreltsev A.Y., Yudina E.A. Minimizing complication rates in laparoscopic aortoiliopelvic lymphodissection in rectal cancer // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11 — 14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.29. Puchkov K.V., Khubezov D.A.

, Ogoreltsev A.Y., Lucanin R.V. Comparison of techniques in laparoscopic low anterior resection of the rectum // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11 — 14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.29 — 30. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Технические аспекты лапароскопической лимфаденэктомии при правосторонней гемиколэктомии // Московский хирургический журнал. – 2008. — №1. – С.3 — 9. Пучков К.В., Хубезов Д.А.

Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий // Первая Междунар. конф. по торако-абдом. хирургии: сб. тез. – Москва, 2008. – С.63 — 64. Хубезов Д.А., Пучков К.В. Лапароскопическая лимфодиссекция при раке прямой кишки // Колопроктология – 2008. — №4 (26). — С.23 — 27. Хубезов Д.А., Пучков К.В.

, Огорельцев А.Ю. Выбор оптимальных границ передней резекции прямой кишки при ректальном раке // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2009. — №1. – С.53 — 60. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Эффективность лапароскопической лимфодиссекции при ректальном раке // Московский хирургический журнал. – 2009. — №2. – С.8 — 13. Khubezov D.A., Puchkov K.V.

, Ogoreltsev A.Y. Laparoscopic aortoiliopelvic lymphodissecton in rectal cancer // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17 — 20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.152. Khubezov D.A., Puchkov K.V., Ogoreltsev A.Y. Laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17 — 20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.155. Khubezov D.A., Puchkov K.V.

, Ogoreltsev A.Y. Laparoscopic low anterior resection in rectal cancer // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17 — 20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.159. Пучков К.В., Огорельцев А.Ю., Луканин Р.В. Особенности лапароскопической лимфодиссекции при раке правых отделов ободочной кишки // Российская школа колоректальной хирургии.

Тезисы научных работ. Москва, 15 марта, 2010 г. — С.59. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Огорельцев А. Ю., Луканин Р.В. , Подъяблонский А. В. Лапароскопические методики низкой передней резекции при раке прямой кишки // Четвертая Международная конференция. Российская школа колоректальной хирургии. Книга с материалами конференции.

Москва, 19 ноября, 2010 г. — С. 53. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Огорельцев А. Ю. Лапароскопические технологии в лечении больных раком толстой кишки // ВестникСанкт-Петербургского университета. Серия11. Медицина.-2010.- Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя» (приложение) — С.415–416. Пучков К.В.

Меры профилактики осложнений лапароскопической лимфаденэктомии при раке прямой кишки // Современные принципы диагностики и лечения колоректального рака «Материалы конференции, посвященной памяти профессора В.И. Кныша». – Москва, 26-27 мая, 2011. – С. 59. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Огорельцев А.Ю., Луканин Р.В.

Выбор уровня мобилизации прямой кишки при ректальном раке // Современные принципы диагностики и лечения колоректального рака «Материалы конференции, посвященной памяти профессора В.И. Кныша». – Москва, 26-27 мая, 2011. – С. 59-60. Пучков К. В., Хубезов Д.А., Огорельцев А. Ю., Луканин Р. В. Варианты лапароскопической лимфодиссекции в зависимости от локализации рака правых отделов ободочной кишки // Пятая Международная конференция.

Диета при раке прямой кишки: советы по питанию до и после операции

Российская школа колоректальной хирургии. «Мультидисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки». Материалы конференции.- Москва, 23-24 июня, 2011 г. — С. 48. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Огорельцев А.Ю., Луканин Р.В. Цена и ценность биологической терапии при язвенном колите //Материалы 3 Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 окт. 2011, г.

Белгород, Колопроктология – 2011. — №3 (37).- С. 115. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Огорльцев А.Ю., Луканин Р.В., Пучков Д.К. Особенности лапароскопической тотальной мезоректумэктомии при среднеампулярном ректальном раке // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России».

– Москва, 2012. – С. 315. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Луканин Р.В., Пучков Д.К. Профилактика осложнений при лапароскопической лимфодиссекции при ректальном раке // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 314. Пучков К. В., Хубезов Д. А., Пучков Д. К.

Эффективность лапароскопической тотальной мезоректумэктомии при среднеампулярном раке прямой кишки // Материалы IV Конгресса хирургов Казахстана «Новые технологии в хирургии». – Алматы, 2013. – С. 67 – 68. Пучков К. В., Хубезов Д. А., Пучков Д. К. Результаты применения методики N.O.S.E. в лапароскопической хирургии толстой кишки // Эндоскопическая хирургия . – 2014. — Т20. — №1. – С. 328 – 330. Пучков К. В., Хубезов Д. А., Пучков Д. К.

Наши специалисты

Попросить пациента помочиться перед исследованием.

Знание нормальной и топографической анатомии органов брюшной полости и таза является принципиальным условием выполнения сложных лапароскопических вмешательств, к каковым, безусловно, относятся операции на толстой кишке.

Кровоснабжение прямой кишки подробно указано на рис.1. Верхняя прямокишечная артерия является непосредственным продолжением нижней брыжеечной артерии, направляется в ретроректальное пространство полости малого таза, разветвляясь позади прямой кишки и в ее стенках. Артерия кровоснабжает верхние отделы прямой кишки, ее ветви анастомозируют между собой и с ветвями средней и нижней прямокишечной (геморроидальной) артерии.

Средние прямокишечные артерии с обеих сторон с одноименными венами подходят к боковым стенкам прямой кишки в толще боковых связок прямой кишки. Они чаще отходят от подчревной артерии, реже – от внутренней срамной артерии.

Нижняя прямокишечная артерия отходит от внутренней срамной артерии в канале Олкокка, прободает медиальную стенку этого канала, вместе с сопровождающей веной и нервом образуя нижний нейро-васкулярный тяж. Как правило, артерия делится на несколько ветвей, которые кровоснабжают внутреннюю запирательную и большую ягодичную мышцы, а также мышцу, поднимающую задний проход и анальный сфинктер.

Венозная кровь от прямой кишки до участка над аноректальной линией оттекает в систему воротной вены, а дистальнее этого участка – в систему нижней полой вены. В прямой кишке различают три основных венозных сплетения: верхнее, средне и нижнее.

Диета при раке прямой кишки: советы по питанию до и после операции

Венозный путь, по данным многих авторов, является основным в диссеминации раковых клеток. Поэтому рекомендуется начинать операцию с лигирования основного венозного, а не артериального ствола. С этой точки зрения весьма важным является рассмотрение различных вариантов архитектоники вен. Основные венозные стволы толстой кишки весьма изменчивы в своем строении. Наиболее отличающиеся друг от друга формы могут иметь или сетевидное строение, или характеризоваться разобщенным ходом вен.

Лимфатическая система толстой кишки включает в себя лимфоорганные лимфатические сети и выносящие лимфатические сосуды.

Рис.1. Артериальное кровоснабжение прямой кишки

Рис. 2 Лимфоотток от прямой кишки.

Рис.3. Симпатическая нервная система таза.

Рис.4. Топография фасций прямой кишки (полусхематично).

Рис. 5.1. Расположение хирургов во время операции ТМЭ

Рис. 5.2. Расположение операционной бригады во время операции ТМЭ

Диета при раке прямой кишки: советы по питанию до и после операции

Рис.6. Выделение прямой кишки по задней полуокружности.

Рис. 7. Пересечение прямой кишки аппаратом ENDO-GIA-60.

Рис.8. Формирование анастомоза.

Рис. 9. Границы резекции кишки.

Рис.10. Границы лапароскопической аорто-подвздошной лимфаденэктомии.

Отток лимфы от прямой кишки осуществляется следующим образом (рис.2). Экстрамуральные лимфатические сосуды подразделяются на три группы. Первая (верхняя) группа представлена лимфатическими узлами, расположенными у бифуркации верхней прямокишечной артерии (восходящий путь лимфооттока). Боковые лимфатические сосуды отводят лимфу от среднеампулярного отдела прямой кишки (латеральный путь лимфооттока).

Расположенные на уровне крестцового мыса лимфатические сосуды и узлы являются своеобразным коллектором, куда устремляется лимфа из зоны средней прямокишечной и боковых крестцовых артерий и др. По третьей (нижней) группе лимфатических сосудов осуществляется лимфоотток от нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала в паховые узлы (нисходящий путь лимфооттока). Кроме того, существующее множество анастомозов между лимфатическими сосудами прямой кишки способствует ретроградному оттоку лимфы.

Вегетативная нервная система прямой кишки представлена симпатической и парасимпатической нервными системами. Симпатические нервные волокна начинаются от центральных корешков 11 и 12 грудных и 1-3 поясничных сегментов спинного мозга. При выходе из спинного мозга они образуют поясничные внутренностные нервы, которые, соединяясь над аортой, формируют верхнее гипогастральное сплетение (рис.3).

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется ветвями блуждающего нерва, а также нервными волокнами, начинающимися из вентральных корешков 2, 3 и 4 крестцовых сегментов. Они входят в полость таза через крестцовые отверстия кзади от париетальной фасции и направляются вниз и латерально к тазовому сплетению.

Таким образом, тазовое сплетение представляет собой переплетение симпатических и парасимпатических нервных волокон. Понятие тазового сплетения тесно связано с понятием боковой связки прямой кишки с проходящими в ней средними прямокишечными артериями. В последнее время рядом японских исследователей показано, что боковая связка прямой кишки представляет собой не что иное, как тазовое нервное сплетение с проходящей в ней средней прямокишечной артерией.

Радикальность оперативного вмешательства при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки требует неизбежного пересечения указанных нервных структур. Следует отметить, что гипогастральное нервное сплетение редко бывает представлено только одним тяжем, поэтому одностороннее его пересечение редко сопровождается тазовыми расстройствами.

С целью предупреждения возникновения урогенитальных нарушений при проведении лимфодиссекции была предложена так называемая нервосохраняющая техника (nerve-sparing technique — NST).